近年來，醫(yī)院后勤的相關(guān)保障體系建設(shè)在防控感染的主題背景下逐漸發(fā)展起來，但它的匹配能力一直處于被動狀態(tài)，不是同步發(fā)展，也不是保障先行，這樣的現(xiàn)狀已經(jīng)成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸，嚴(yán)重威脅患者安全。
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醫(yī)院可復(fù)用物品的科學(xué)管理有三條主線：
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1、復(fù)用醫(yī)療器械：全院流動/大衛(wèi)生循環(huán)/CSSD，規(guī)范化建設(shè)走在全院的前列。
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2、復(fù)用衛(wèi)生織物：全院流動/大衛(wèi)生循環(huán)/被服洗滌中心，規(guī)范化建設(shè)剛剛起步。
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3、復(fù)用衛(wèi)生便具：各科室自行流動，洗滌消毒/小衛(wèi)生循環(huán)/科室污洗室，規(guī)范化建設(shè)未起步。這三條主軸，應(yīng)該是醫(yī)院清洗消毒中＊危險的重要環(huán)節(jié)，直接與患者安全密切相關(guān)。
不安全的醫(yī)用織物帶來嚴(yán)重危害（案例）
1、2003年4月，臺灣地區(qū)發(fā)生一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS事件，2名洗衣工感染SARS病毒，其中1例死亡。
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2、2010年美國CDC的一項研究表明，某醫(yī)院發(fā)生新生兒/兒童皮膚真菌感染，重復(fù)使用醫(yī)用織物被確定為所有病例唯一共同的暴露因素。
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3、2016年7月，香港＊＊瑪麗醫(yī)院發(fā)生5例毛霉菌感染個案，2人死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)與醫(yī)用織物相關(guān)。
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據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從上世紀(jì)80年代開始到2004年左右，我們可以查到的大大小小醫(yī)院感染暴發(fā)事件，＊多的一次感染高達(dá)107人，都和我們的醫(yī)用織物密切相關(guān)。
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流行病學(xué)的調(diào)查和研究數(shù)據(jù)表明：醫(yī)用織物危害健康的傳播原因和途徑主要是空氣傳播和接觸傳播。
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1、污染或未清潔消毒達(dá)標(biāo)的醫(yī)用織物微生物可以存活、可以增殖、可以通過各種的接觸傳播、也可以從織物上脫落，懸浮于空氣中，通過空氣傳播。
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2、從醫(yī)護(hù)、患者使用的紡織品上檢出微生物種類，與醫(yī)院感染病原菌幾率＊高的微生物種類一致，分別是大腸桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌、不動桿菌、及常見的葡萄球菌、鏈球菌和真菌類的白色念珠菌等。
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2013年法國《微生物前沿》就醫(yī)院的床上用品和職工制服的微生物污染研究表明：58%的干凈床單樣本在接觸病人前已經(jīng)污染，職工制服的污染率＊高，為45個菌落數(shù)/25平方厘米。2016年1月美國院感雜志對香港＊＊瑪麗醫(yī)院《經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)洗滌法洗滌的織物再污染引發(fā)肺接合菌和皮膚接合菌病的院感案例》檢測結(jié)果表明，洗衣店內(nèi)61%的環(huán)境樣品和100%空氣樣品接合菌陽性，為嚴(yán)重的環(huán)境污染。
國內(nèi)的很多調(diào)查研究也對大量的醫(yī)用織物進(jìn)行了整理分析，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，約有60%的醫(yī)院不滿意洗滌中心的洗滌質(zhì)量，主要原因是：存在交叉感染隱患、管理不規(guī)范和影響紡織品性能。
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從醫(yī)院感染管理的角度分析評估，污染可能發(fā)生在以下環(huán)節(jié)：
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1、運(yùn)輸：運(yùn)輸車輛未隨時消毒；感染性織物無密閉包裝；包裝容器及運(yùn)輸工具沒有進(jìn)行消毒處理。
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2、洗滌：通道交叉，無物理隔離；污染程度不同織物混放；單艙門洗衣設(shè)備取衣口附近污染。
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3、儲存及發(fā)放：空氣污染，落菌定植在潔凈醫(yī)用織物上；未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等消毒隔離規(guī)則，手接觸發(fā)生污染。
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4、使用：清潔醫(yī)用織物使用啟封時，使用人員手接觸發(fā)生污染。
03.醫(yī)用織物管理規(guī)范的建立健全
1.其行業(yè)鑒定及監(jiān)管組織美國醫(yī)療衛(wèi)生洗滌鑒定資格委員會包括：美國醫(yī)療保健社會環(huán)境服務(wù)協(xié)會、可重復(fù)使用織物協(xié)會、布草管理協(xié)會、感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會、國際醫(yī)療保健織物管理協(xié)會、紡織品租賃服務(wù)協(xié)會。
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2、制定標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)：美國OSHA疾病控制與預(yù)防中心、HLAC、TRSA。標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)洗衣指南；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)處理可重復(fù)使用織物的評審認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可重復(fù)使用織物處理的衛(wèi)生清潔標(biāo)準(zhǔn)。
歐洲標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CEN）2002年11月在20個歐盟成員國強(qiáng)制執(zhí)行EN14065:2002《紡織品-經(jīng)洗滌處理的紡織品-生物污染控制體系》，其修改版于2016年2月正式發(fā)布。
1、制定標(biāo)準(zhǔn)單位：國家衛(wèi)健委（國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會）。
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2、監(jiān)管機(jī)構(gòu)：缺失或真空狀態(tài)。
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3、相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：消毒技術(shù)規(guī)范2002版，規(guī)定：病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌；肝炎、結(jié)核病人及傳染性物質(zhì)所污染的衣被，烈性傳染病人的衣服應(yīng)先消毒或滅菌后，再送洗衣房洗滌。
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4、國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：WS/T 508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》2017年6月1日執(zhí)行。
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衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，深層次地推動了醫(yī)用織物的法制化建設(shè)，同時也提供了科學(xué)的技術(shù)方法。
如何落實新規(guī)范，由誰來有效監(jiān)管
長期以來，社會化洗滌公司僅接受醫(yī)院后勤部門不專業(yè)的監(jiān)管，常常游離在醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保監(jiān)督之外，成為院感管控的疏漏環(huán)節(jié)；此外，WS/T508針對的是洗滌過程中的消毒問題，而消毒后的致病菌種再生問題仍然沒有得到控制；在醫(yī)用織物全過程管理方面需要始終貫穿醫(yī)院管理的防控原則與工作標(biāo)準(zhǔn)；在醫(yī)院層面，醫(yī)院感染管理將嵌入后勤相關(guān)保障體系（包括醫(yī)用織物）的全過程管理之中，成為風(fēng)險管控的主力軍。
如何應(yīng)用空氣微生物的理論理解和解讀
WS/T508對隔離的相關(guān)要求
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?1、空氣微生物的六個主要特點(diǎn)：來源的多相性；種類的多樣性；活力的易變性；沉淀的再生性；播散的三維性；感染的廣泛性?？諝馕⑸飳W(xué)理論決定了醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)流程的復(fù)雜性。
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2、微生物氣溶膠作為洗滌消毒流程中污染非常嚴(yán)重而又看不見的存在，以及采取隔離措施有效阻斷感染源的傳播途徑，使氣流的組織和壓力梯度成為洗滌消毒工作區(qū)域不可忽視的核心安全底線。
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3、對于如何應(yīng)用空氣微生物理論理解和解讀WS/T508對隔離的相關(guān)要求，WS/T508明確提出如下條款：
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a）應(yīng)獨(dú)立設(shè)置、遠(yuǎn)離診療區(qū)域；周圍環(huán)境衛(wèi)生、整潔。
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b）應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道。
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c）工作流程應(yīng)由污到潔，不交叉、不逆行。
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d）分別設(shè)有污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全的隔離屏障，清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障。
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e）污染區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣（緩沖）間等；清潔區(qū)應(yīng)設(shè)烘干間，熨燙、修補(bǔ)、折疊間，儲存與發(fā)放間、潔車存放處及更衣（緩沖）間等。
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完全隔離屏障
洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式、實質(zhì)性隔斷，除分別開設(shè)通道門供人員進(jìn)出和物品由污到潔運(yùn)送外，兩區(qū)之間空氣不能對流。
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部分隔離屏障
在醫(yī)用織物洗滌消毒作業(yè)場所清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置的半封閉式隔斷，其高度與寬度適應(yīng)操作需要，空間空氣可以對流。
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在醫(yī)院感染管理的風(fēng)險評估流程中，社會化的洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)只是醫(yī)院風(fēng)險的外延機(jī)構(gòu)，無論是工作環(huán)境、工作人員還是污染或清潔的醫(yī)用織物全部是醫(yī)院感染管理的范疇內(nèi)，從風(fēng)險的角度講不是醫(yī)院勝似醫(yī)院，感染的風(fēng)險一點(diǎn)都不比醫(yī)院低，因此，隔離的理念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施同樣適用于洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)和從事洗滌的工作人員。
如何應(yīng)用《中華人民共和國傳染病防治
法》理解和解讀WS/T508對感染性織
物的相關(guān)要求
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感染性織物是指醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。
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2018年全國共報告法定傳染病8422281例，死亡22924例。其中甲類霍亂28例，乙類23種3664034例，死亡22718例，乙類報告前五位依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、淋病以及痢疾，占總數(shù)的93.2%；丙類報告4758219例，死亡206例。這些報告數(shù)據(jù)全部來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說每個傳染病患者都產(chǎn)生了污染的醫(yī)用織物。
如何應(yīng)用《醫(yī)院感染管理辦法》的要求
理解和解讀WS/T508對醫(yī)用織物流程
管理的相關(guān)要求
辦法明確提出職能管理要求：醫(yī)院感染管理部門要根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對重點(diǎn)部門的基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。醫(yī)院與社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同前，醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門要對其機(jī)構(gòu)進(jìn)行風(fēng)險評估，包括
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a）識別可能存在的生物污染風(fēng)險，如與感染性織物混洗等。
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b）確立、評估與生物污染風(fēng)險相關(guān)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，如醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送、洗滌（溫度與時間）環(huán)節(jié)和相關(guān)洗滌設(shè)備、人員、環(huán)境、以及清潔織物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。
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c）對生物污染風(fēng)險識別和控制過程中存在的問題進(jìn)行反饋，并提出可持續(xù)改進(jìn)措施。
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根據(jù)流程管理的基本原則，＊大限度地減少洗滌過程中感染性疾病病原體的二次污染。
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1、嚴(yán)格實現(xiàn)污染區(qū)與清潔區(qū)之間的完全隔離，設(shè)立緩沖區(qū)（建筑布局層面的硬件保障）。
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2、按照規(guī)范要求進(jìn)行分類分機(jī)洗滌，采用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備，并實施人流、物流潔污分開（設(shè)備層面的技術(shù)保障）。
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3、注意操作人員的個人防護(hù)，做好手衛(wèi)生（人員層面的衛(wèi)生保障）。
（五）如何應(yīng)用病原體消毒抗力的理論，理解和解讀WS/T508對醫(yī)用織物消毒的相關(guān)要求
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洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物常見病原體對消毒劑抵抗能力的降序排列如下：
朊病毒→細(xì)菌內(nèi)生芽孢→分歧桿菌→真菌→革蘭氏陰性繁殖體細(xì)菌→無包膜病毒→革蘭氏陽性繁殖體細(xì)菌→包膜病毒
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1、根據(jù)污染織物所導(dǎo)致的感染風(fēng)險選擇消毒方法，推薦使用帶有高溫洗滌功能的專用織物清洗消毒設(shè)施。
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2、根據(jù)污染織物沾染的病原微生物種類選擇消毒水平，AO值=600事故復(fù)用醫(yī)用織物濕熱消毒的＊低要求。
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3、根據(jù)污染織物的材質(zhì)和性質(zhì)選擇消毒（滅菌）方法，壓力蒸汽滅菌器消毒是＊可靠的熱力消毒滅菌方法。
醫(yī)用織物醫(yī)院感染管理的內(nèi)涵性認(rèn)識，使大家意識到社會化醫(yī)用織物洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院一體化管理不可分割的一部分，院墻不是分界點(diǎn)，服務(wù)外延也不能偏離醫(yī)院感染管理的中軸線，醫(yī)院管理沒有＊好，只有更好！
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